一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象是哪些人？
答：（1）具有如皋市戶籍且不在職工醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有城鄉(xiāng)居民；
（2）非如皋市戶籍且未在戶籍地參加居民基本醫(yī)療保險的如皋市各類學(xué)校（含幼兒園）在校學(xué)生；
（3）在如皋市居住6個月以上非如皋市戶籍的城鄉(xiāng)居民。
二、2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？參保居民可享受門診報銷費用是多少？
答：根據(jù)南通市級籌資文件要求，2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人420元（含20元城鄉(xiāng)居民大病保險費和20元照護(hù)保險費）。每位參保居民在一個參保年度內(nèi)可享受400元門診報銷費用。
三、參保繳費期是如何規(guī)定的？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌年度為每年1月1日至12月31日。每年9月1日至12月20日為下一結(jié)算年度登記、繳費期。其中：9月1日至12月20日為在校學(xué)生的參保登記、繳費期；10月1日至2020年12月20日為除在校學(xué)生以外的居民下一年度的參保登記、繳費期。參保居民應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的繳費期，一次性繳納由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險費。
四、哪些居民可以享受繳費補助政策？
答：農(nóng)村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困供養(yǎng)人員、臨時救助對象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補助的20世紀(jì)60年代精減退職職工、享受政府基本生活保障的困境兒童、完全或大部分喪失勞動能力的重殘人員（1-2級）、特困職工家庭成員、重點優(yōu)撫對象和1954年10月31日前入黨未參加職工醫(yī)療保險的老黨員（不包括離、退休老黨員及享受優(yōu)撫對象定補的老黨員）個人繳費部分由政府全額補助。
五、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？
答：實行“一人一卡”，參保居民可持本人社會保障卡，在如皋市內(nèi)直接刷卡結(jié)算。
參保居民因病情需要轉(zhuǎn)南通市外就診，由市內(nèi)二級及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。危急病人可先轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)診出院后30天內(nèi)補辦手續(xù)。備案有效期為12個月。在南通市外發(fā)生的醫(yī)療費用（含門診費用）可按異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算規(guī)定直接刷卡結(jié)算；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，符合醫(yī)療保險支付范圍的費用，個人先負(fù)擔(dān)10%，其余部分按規(guī)定結(jié)報。
六、如何辦理長期居住異地就醫(yī)備案手續(xù)
答：參保居民長期居住在如皋市外6個月以上的，可由本人或代理人憑有效證件向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理長期居住外地備案手續(xù)，也可通過“南通醫(yī)保”APP網(wǎng)上申請備案。參保居民辦理長期居住外地備案手續(xù)后，醫(yī)療費用的結(jié)算按照南通市跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
1.門診待遇（一個結(jié)算年度內(nèi)）
門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用 |
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在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診刷卡就醫(yī)時，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的普通門、急診醫(yī)療費可享受800元以內(nèi)的門診統(tǒng)籌待遇醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。 |
報支比例 |
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50% |
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兩病門診醫(yī)療費用 |
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“兩病”是指經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院診斷備案后，享受居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇。 在規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的專項門診用藥費用，按照單個病種1600元/年·人，兩個病種2000元/年·人的限額，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付（與門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用待遇不重復(fù)享受）。 |
報支比列 |
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50% |
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特殊病門診醫(yī)療費用 |
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病種 |
待遇比例 |
年限額 （元） |
備注 |
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成年居民、老年居民 |
學(xué)生、未成年人 |
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長期精神病 |
60% |
70% |
2400 |
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
4000 |
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再生障礙性貧血 |
10000 |
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血友病 |
30000 |
重型血友病年限額60000元 |
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惡性腫瘤（含白血?。?/p> |
4000 |
待遇享受年限5年，5年后因疾病復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療的應(yīng)重新辦理備案手續(xù) |
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失代償肝硬化、骨結(jié)核、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄔ?/p> |
70% |
4000 |
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肺動脈高壓 |
60% |
80000 |
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惡性腫瘤門診特定放化療 |
一個結(jié)算年度內(nèi)個人自付600元后，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照住院費用分段按比例支付。惡性腫瘤門診特定放化療年度費用限額暫定為100000元，備案待遇有效期12個月。 |
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終末期腎病透析治療（含腹膜透析） |
70% |
70% |
60000 |
一個結(jié)算年度內(nèi)個人先自付600元。 |
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器官移植患者 抗排異治療 |
60% |
30000 |
一個結(jié)算年度內(nèi)個人先自付600元。 |
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2.住院待遇
住院起付標(biāo)準(zhǔn) |
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醫(yī)院等級 |
成年居民、老年居民 |
學(xué)生、未成年人 |
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三級綜合 |
1000元 |
500元 |
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三級?？?/p> |
800元 |
400元 |
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二級 |
750元 |
375元 |
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一級 |
500元 |
250元 |
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社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心 |
300元 |
200元 |
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報支比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下） |
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費用段 （萬元） |
居民 |
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一級醫(yī)院 |
二級醫(yī)院 |
三級醫(yī)院 |
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0—10（含） |
90% |
82% |
80% |
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10—20（含） |
95% |
87% |
84% |
|
學(xué)生、未成年人98% |
學(xué)生、未成年人94% |
學(xué)生、未成年人92% |
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3．大病保險待遇
一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本醫(yī)療保險待遇后，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中，個人負(fù)擔(dān)超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元以上的部分，大病保險按以下標(biāo)準(zhǔn)分段按比例累加補償。
費用段（元） |
報支比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上） |
0—100000（含） |
60% |
100000—200000（含） |
80% |
200000以上 |
90% |
4. 生育補助待遇
參保居民發(fā)生的符合居民生育保險規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產(chǎn)費用，按50%比例給予補助，實際補助金額不超過400元。
參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險規(guī)定的生育基本醫(yī)療費，居民醫(yī)療保險基金按病種限額支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實支付。
病種 |
限額 |
備注 |
陰道分娩順產(chǎn) |
1900元 |
對住院分娩期間發(fā)生生育并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)同時附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術(shù)的，再予以不超過800元補助 |
陰道分娩難產(chǎn) |
2000元 |
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符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù) |
2400元 |
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其他剖宮產(chǎn)手術(shù) |
2200元 |
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流（引）產(chǎn)手術(shù) |
1200元 |